GIPUZKOAKO TXIRRINDULARITZA ELKARGOA

Velódromo de Anoeta-Apartado 1326 – Tel. 943-460540   -   Fax. 943-468632

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20080  DONOSTIA
 

SOLICITUD DE LICENCIA PARA LA

TEMPORADA 2007 
 

Categoría para la licencia que se solicita ...........................................................................................................

Especialidad ciclista a practicar ...................................................................................

DATOS PERSONALES
 

 
RESIDENCIA
 

 
DATOS DEL CLUB Y EQUIPO

En  ................................................. ,   a              de                                        2007

Conforme el Club                                        Conforme padre o tutor                                             Firma del solicitante 

DECLARACIÓN DEL CORREDOR

1.      Declaro no tener conocimiento de cualquier elemento que se oponga a la entrega de la licencia solicitada. 

2.      Declaro no haber solicitado una licencia para el mismo año ante la U.C.I. u otra Federación Nacional. 

3.      La presente petición así como el uso de la licencia se hacen bajo mi responsabilidad exclusiva. 

4.      Me comprometo a respetar los Estatutos y Reglamentos de la U.C.I. de sus Confederaciones Continentales y de sus Federaciones Nacionales, Autonómicas y Territoriales. 

5.      Participaré en las competiciones o manifestaciones ciclistas de una manera deportiva y leal. Me someteré a las sanciones que se pronuncien contra mí y presentaré las apelaciones y litigios ante las instancias previstas en los Reglamentos. A reserva de esto, todo litigio eventual con la U.C.I., lo someteré exclusivamente a los tribunales de la sede de la U.C.I. 

6.      En el caso de que participe en una prueba en la que se organice un Control Antidopaje en virtud del Reglamento del Control Antidopaje de la U.C.I., acepto someterme a dichos controles. 

7.      Acepto que los resultados de los análisis sean públicos y comunicados detalladamente a mi club, equipo o grupo deportivo o a mi cuidador o médico. 

8.      Me comprometo a someterme en los conflictos en materia de dopaje al Tribunal Arbitral del Deporte (T.A.S.), del que acepto que se pronuncie en última instancia. 

9.      Acepto a que todas las muestras de orina que se me hayan sido tomadas pasen a propiedad de la U.C.I. que puede hacerlas analizar, con el objetivo de investigar e informar sobre la protección de la salud. 

10.  Acepto que mi médico y el médico de mi club, equipo o grupo deportivo comunique a la U.C.I., cuando lo demande, la lista de medicamentos tomados y de los tratamientos seguidos antes de una competición determinada. 

11.  Acepto las disposiciones concernientes a los exámenes sanguíneos y acepto someterme a las tomas de sangre, sin perjuicio de la legislación española vigente. 

12. Acepto con la presente solicitud estar de acuerdo con las normativas y reglamentos en vigor de la Gipuzkoako Txirrindularitza Elkargoa. 

13. Declaro que todos los datos que figuran en la presente solicitud son ciertos.

                                           En ............................................,  a .......de .....................................de 2007

                                                                       Firma del solicitante

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